Autorisations

Camp d'été - Autorisations
Nom de famille
Prénom
Par la présente, j’autorise Autisme Estrie à prendre des photos et des vidéos du participant pendant les services.
Par la présente, j’autorise Autisme Estrie à utiliser les photos et les vidéos du participant pour ses activités de promotion et d’information.
Par la présente, j’autorise le personnel d’Autisme Estrie à administrer les médicaments prescrits selon les instructions (posologie, fréquence) au participant.
Par la présente, je consens à ce que le participant reçoive les soins d’urgence appropriés et nécessaires. En cas de besoin, des frais pourraient être facturés.
Par la présente, j’autorise Autisme Estrie à faire des sorties avec le participant sans utilisation d’une quelconque voiture.
Par la présente, j’autorise le personnel d’Autisme Estrie à échanger de l’information avec les partenaires du réseau afin de mieux connaître le participant.
Par la présente, je consens à ce qu’un stagiaire entre en contact avec le participant dans le cadre d’un stage chez Autisme Estrie.
Veuillez dessiner votre signature à l'aide de votre souris ou de votre doigt, ou inscrivez votre nom à l'aide de votre clavier
Cette autorisation est valide jusqu’à la fermeture du dossier.

Formulaire suivant : Autorisations médicaments