Formulaire d'inscription aux services - clients connus Camp d'été - Inscription clients connus Nom et prénom du participant Nom Prénom Prénom Date de naissance * Nom de la personne responsable de l’inscription * Courriel de la personne responsable de l’inscription Si des modifications sont apparues au dossier depuis la dernière présence de votre enfant dans nos services, merci de les inscrire ci-dessous : nouveau(x) comportement(s), changement de coordonnées, nouveaux outils mis en place, etc. Champ texte Médication * « En cochant cette case, je confirme qu’il n’y a pas eu de changement de médication depuis l’été 2021» « En cochant cette case, je confirme qu’il y a eu des changements de médications depuis l’été 2021, merci de contacter notre pharmacie» Veuillez cocher toutes les journées que vous souhaitez pour le camp d’été, ainsi que les services de garde du matin et du soir. Wrap SEMAINE 1 du 27 juin au 1er juillet 2022 Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Jour (de 9h à 16h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Fermé Service de garde du matin (de 8h à 9h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Fermé Service de garde du soir (de 16h à 17h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Fermé Semaine 2 SEMAINE 2 du 4 au 8 juillet 2022 Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Jour (de 9h à 16h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Service de garde du matin (de 8h à 9h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Service de garde du soir (de 16h à 17h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Semaine 3 SEMAINE 3 du 11 au 15 juillet 2022 Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Jour (de 9h à 16h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Service de garde du matin (de 8h à 9h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Service de garde du soir (de 16h à 17h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Semaine 4 SEMAINE 4 du 18 au 22 juillet 2022 Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Jour (de 9h à 16h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Service de garde du matin (de 8h à 9h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Service de garde du soir (de 16h à 17h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Semaine 5 SEMAINE 5 du 25 au 29 juillet 2022 Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Jour (de 9h à 16h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Service de garde du matin (de 8h à 9h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Service de garde du soir (de 16h à 17h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Semaine 6 SEMAINE 6 du 1er au 5 août 2022 Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Jour (de 9h à 16h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Service de garde du matin (de 8h à 9h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Service de garde du soir (de 16h à 17h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Semaine 7 SEMAINE 7 du 8 au 12 août 2022 Fermeture à 13h vendredi 12 août, fin du Camp d'été. Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Jour (de 9h à 16h sauf vendredi) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Service de garde du matin (de 8h à 9h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Service de garde du soir (de 16h à 17h) Lundi Mardi Mercredi Jeudi En cliquant sur «Envoyer mon inscription», je confirme avoir pris connaissance des modalités se rattachant au camp d’été d’Autisme Estrie. De plus, j’accepte les conditions de paiement proposées et assumerais les frais reliés à ma demande dans les délais prévus. Dans le cas contraire, Autisme Estrie se réserve le droit de refuser l’accès au participant, et ce, sans préavis. If you are human, leave this field blank. Envoyer mon inscription